Gegevens Leerling:
Voornaam:.....................................Achternaam:.....................................................
Adres:..........................................................................Tel:................................... Postcode:........................Plaats:............................................................................
Mob.tel:.................................................
E-mailadres:...........................................
Geb.datum:.....................................
Gegevens ouder/verzorger
Voorletter:.................... Achternaam:.....................................................................................
Tel:............................................ Mob.:......................................../................................
Geb.datum ouder/verzorger:.............................................................
Start lessen:.........................
Facturen per:
0 mail - emailadres:...........................
0 post - Let op, administratiekosten € 1,- per maand extra
Lesvorm:
0 40 duoles wekelijks
0 40 individueel niet wekelijks
0 60 trioles wekelijks
0 30 individueel wekelijks
0 60 min. Solfegelessen
0 op locatie aangepaste lesvorm
Door het ondertekenen van dit inschrijfformulier gaat u akkoord met mijn algemene voorwaarden.
Handtekening: (ouders/verzorger of leerling van 18 jaar of ouder)
.................................................................